Magengeschwür (Ulcus ventriculi)

Betroffene haben meist Symptome wie heftige Schmerzen, Übelkeit, Druck im Magen oder Völlegefühl. Häufigste Ursache ist eine chronische Magenschleimhautentzündung (Gastritis) durch das Bakterium Helicobacter pylori. Galt früher eine Operation des Geschwürs als Standardtherapie, wird heute meist medikamentös mit einer Dreier-Kombination aus Magenschutz und zweierlei Antibiotika über 2 Wochen behandelt. Weitere Risikofaktoren, die ein Magengeschwür begünstigen, sind genetische Disposition, Durchblutungsstörungen im Magengewebe, schwere, fettreiche Ernährung und Rauchen, Dauereinnahme bestimmter Medikamente sowie Stress. Unbehandelt kann ein Magengeschwür zu Blutungen, Magendurchbruch und Magenkrebs führen.

• Ein Magengeschwür entsteht durch eine Übersäuerung.
• Häufigste Ursache ist eine chronische Gastritis, ausgelöst durch Helicobacter pylori.
• Ungesunde Ernährung und Stress sind weitere Risikofaktoren.
• Je nach Ursache kommen bei der Therapie meistens Antibiotika und PPI zum Einsatz.
• Magengeschwüre können einen gefährlichen Verlauf nehmen und sollten immer behandelt werden.

Etwa 50 % der Österreicher:innen sind vom Helicobacter pylori befallen, bei 3 Viertel der Betroffenen verursacht der Keim ein Magengeschwür. Dennoch ist mit rund 4.000 Neuerkrankungen jährlich ein chronisches Magengeschwür eher selten. Das Zwölffingerdarmgeschwür – vom selben Bakterium ausgelöst – ist 3 Mal häufiger. Regionale Unterschiede sind vor allem durch Lebensweise und Ernährung bedingt. Männer und Frauen erkranken etwa gleich häufig, das Erkrankungsrisiko steigt ab dem 40. Lebensjahr deutlich an.

Ein Magengeschwür ist eine "Wunde" (Läsion) in der Magenschleimhaut. Da an dieser Stelle der Säureschutz der Magenschleimhaut geschwächt ist oder fehlt, kann die Magensäure das darunterliegende Gewebe schädigen, in schweren Fällen bis ins Muskelgewebe hinein. In der Gastroskopie zeigt sich das Geschwür als runder Defekt mit flachem Rand, chronische Geschwüre haben durch Narbengewebe verdickte Ränder, die den Druck im Magen verstärken.

Die häufigsten Ursachen für die Entstehung eines Magengeschwürs sind:

• Überproduktion von Magensäure: Grundsätzlich familiär bedingte Neigung zur Überproduktion von Magensäure und/oder geringerem Säureschutz der Magenschleimhaut führt zu einer erhöhten Geschwürs- Anfälligkeit.
• Medikamente: über lange Zeit eingenommene Substanzen (z.B. Schmerzmittel, vor allem mit Acetylsalicylsäure, Antirheumatika, Kortisonpräparate) erhöhen das Erkrankungsrisiko.
• Helicobacter pylori: die Besiedelung mit dem Bakterium kann zu Entzündungen der Magenschleimhaut (Gastritis) führen.
• Rückfluss von Gallensäure: Eine gestörte Magenbewegung (Peristaltik) kann dazu führen, dass Gallensäure in den Magen zurückfließt.
• Magensäure: Eine krankhafte Überproduktion von Magensäure kann eine Magenschleimhautentzündung verursachen, in der Folge ein Magengeschwür.
• Stress: Hormonfreisetzung durch jegliche Form von Stress kann die Magenschleimhaut schädigen.
• Lebensstil: Rauchen, hochprozentiger Alkohol, übermäßiger Kaffeekonsum können auf lange Sicht eine Übersäuerung des Magens und damit eine Entzündung verursachen.

Einem Magengeschwür geht meist eine chronische Gastritis (Magenschleimhautentzündung) voraus, die in 70 bis 80 % der Fälle vom Bakterium Helicobacter pylori verursacht wird. Etwa 80 % aller Menschen sind vom Bakterium Helicobacter pylori besiedelt, etwa 15 % entwickeln Beschwerden. Die Anfälligkeit für Beschwerden dürfte aus einer Kombination aus Art des Bakterienstamms, allgemeinem Gesundheitszustand und begünstigenden Umweltfaktoren (z.B. Ernährung) resultieren. Die rechtzeitige Behandlung einer Gastritis ist die beste Prophylaxe eines Magengeschwürs.

Typische Magengeschwür-Beschwerden sind:

• drückende und brennende Schmerzen im Oberbauch, in der Mitte oder linksseitig lokalisiert, besonders nach der Nahrungsaufnahme.
• ein unspezifisches Druckgefühl im Bereich des Magens, Übelkeit, Appetitlosigkeit, gegebenenfalls Erbrechen und Gewichtsverlust.
• Viele Betroffene klagen auch über Rückenschmerzen bzw. in den Rücken ausstrahlende Schmerzen.

Häufig unbemerkt verläuft die Entstehung eines Ulkus, wenn Betroffene Schmerzmittel einnehmen, denn die Beschwerden werden durch die Schmerzmittel gedämpft.

• Blutungen: Wird ein Blutgefäß durch das Geschwür geschädigt, können Blutungen im Magen auftreten. Ist die Blutung gering, verläuft sie meist unauffällig. Massive Blutungen zeigen sich häufig durch tiefschwarzen "Teerstuhl", der immer auf einen Blutverlust im Magen-Darmtrakt hinweist. Selten kommt es zu blutigem Erbrechen.
• Magendurchbruch: Eine gefährliche bis lebensbedrohliche Komplikation ist der Durchbruch eines Geschwürs durch die Magenwand: Nahrungsbrei und Magensekret gelangen in die Bauchhöhle und führen zu einer Entzündung des Bauchfells mit starken Schmerzen im Bauchraum. In etwa 30 bis 50 % kommt es zu dieser Komplikation, vorwiegend bei älteren Menschen. Dann ist eine sofortige Operation und manchmal sogar eine intensivmedizinische Behandlung erforderlich.
• Schrumpfungen im Magenbereich: Im Bereich eines Magenulkus kann es durch Narbenbildung auch zu Schrumpfungen im Magenbereich kommen und damit zu Behinderungen der Passage im oberen Magen-Darm-Trakt. Übelkeit und Appetitlosigkeit sind die unspezifischen Beschwerden. Bei hochgradiger Verengung, wenn auch flüssige Nahrungsbestandteile schwer passieren können, erbrechen Betroffene oft 1 bis 2 Stunden nach der Nahrungsaufnahme. Häufige Begleitsymptome sind Reflux, ein Rückfluss in die Speiseröhre mit Sodbrennen oder Speiseröhrenentzündung.

Bei etwa einem Drittel der Betroffenen mit Geschwüren werden diese erst durch Komplikationen auffällig, ein Fünftel aller Erkrankten hat akute oder chronische Blutungen aus dem Geschwür.

Eine erste Verdachtsdiagnose stellt die Ärzt:in zunächst durch Beschreibung der Symptome durch die Patient:in und Abtasten des Oberbauches, der bei Gastritis und Magengeschwür meist auf Druck schmerzempfindlich ist.

• Magenspiegelung: Eine sichere Diagnose ist nur durch eine Magenspiegelung (Gastroskopie) mit Entnahme von Gewebsproben möglich. Gewebsproben dienen dem Ausschluss eines Magenkarzinoms, das mit freiem Auge nicht von einem Magengeschwür unterschieden werden kann. Weiters kann in Gewebsproben unter dem Mikroskop Helicobacter pylori nachgewiesen werden. Eine Magenspiegelung umfasst auch den Zwölffingerdarm, sodass auch dort Geschwüre diagnostiziert werden können, sie werden zu 99 % durch Helicobacter pylori verursacht. Während der Spiegelung lassen sich auch eventuell vorhandene Magenblutungen stillen.
  
  
• Atemluft-Test: Zum sicheren Nachweis von Helicobacter pylori alleine steht ein Atemluft-Test (13C-Atemtest, Urease-Atemtest) zur Verfügung. Der Betroffen:e trinkt dazu eine Flüssigkeit mit C13-Harnstoff. Das Helicobacter-poylori- Bakterium besitzt ein bestimmtes Enzym (Urease), das Harnstoff und Kohlendioxid spalten kann. Ist das Bakterium vorhanden, wird Kohlendioxid mit der Atemluft abgegeben. Liegt keine Besiedelung mit dem Bakterium vor, wird der Harnstoff mit dem Urin ausgeschieden. Heute lässt sich mit dem Stuhltest das Antigen nachweisen und so eine erfolgreiche Behandlung des Helicobacters dokumentieren.
  
  
• Blutuntersuchung: Wenn weder Helicobacter-pylori-Besiedelung noch eine Dauermedikation mit NSAR (Schmerzmittel) Ursache eines Ulkus sein kann, sollte der Gastrin-Wert im Blut untersucht werden. Das Hormon Gastrin regt die Magensäure-Produktion stark an, ein hoher Gastrin-Wert kann ein Symptom des seltenen Zollinger-Ellison- Syndroms sein, also einer verstärkten Gastrin-Produktion.
  
  
• Röntgen: Röntgenuntersuchungen mit Kontrastmittel sind deutlich weniger aussagekräftig als die Magenspiegelung. Röntgenuntersuchungen sind jedoch bei Komplikationen angezeigt, wie zum Beispiel Magendurchbruch, oder um den Grad einer Verengung (Sanduhrmagen) festzustellen.

Waren früher Operationen von Magengeschwüren der therapeutische Standard, sind heute durch neue medikamentöse Therapien operative Eingriffe nur noch bei Komplikationen (Blutungen, Verengungen des Magens, Magendurchbruch) erforderlich.

Nach erfolgreicher Behandlung und Heilung von Magengeschwüren kann es Jahre dauern, bis der ursprüngliche Zustand des Magens an der Stelle des Geschwürs wieder hergestellt ist.

Um ein Magengeschwür zu verhindern, sollten Sie in erster Linie auf einen gesunden Lebensstil achten. Dazu zählt der Schutz vor einer Infektion mit Helicobacter pylori: Hygiene ist oberstes Vorsorgeprinzip.

• Keine mit Fäkalien verunreinigten Nahrungsmittel oder Flüssigkeiten!
• Vorsicht beim Kontakt mit Erbrochenem
• Regelmäßiges Händewaschen

Weitere Vorsorgemaßnahmen:

• Verzicht auf Rauchen: Es reizt die Magenschleimhaut und verringert den Anteil an Verdauungssäften.
• Stressreduktion: freigesetzte Hormone können die Magenschleimhaut verändern.
• Mäßig säurehaltige Nahrungsmittel: Kaffee, Alkohol, scharfe Speisen können die Säureproduktion anregen.
• Medikamente mit Maß: Azetylsalicylsäure oder nichtsteroidale Antirheumatika können zu Schädigungen der Magenschleimhaut führen. Sie sollten nur unter Anleitung der Ärzt:in und mit ergänzenden Präparaten zum Magenschutz eingenommen werden.

Entsprechende regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen sind weitere effektive Möglichkeiten, um die Magengesundheit zu erhalten.

• Berufsverband deutscher Internisten: Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür (18.05.2020)
• R. Bornemann, E. Gaber: Gastritis, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür, Robert Koch-Institut (18.05.2020)
• Management of Helicobacter pylori infection – the Maastricht IV/ Florence Consensus Report, 2012 (18.05.2020)