Fructoseintoleranz (Fruktoseintoleranz)

Es handelt sich dabei nicht um eine Allergie, sondern um eine, von der zugeführten Menge der Fructose abhängigen Unverträglichkeit, und ist oft mit einem Reizdarm-Syndrom gekoppelt. Der Unterschied zwischen einer Allergie und einer Intoleranz ist wichtig zu wissen, da im Gegensatz zu einer Allergie, bei einer Unverträglichkeit die verantwortlichen Substanzen oder Lebensmitteln nicht vollständig vermieden werden müssen.

• Bei der Fructoseintoleranz kann der Körper Fruchtzucker nicht richtig verdauen.
• Sie tritt oft in Kombination mit einem Reizdarmsyndrom auf.
• Typische Symptome wie Blähungen, Bauchschmerzen, Übelkeit und Durchfall treten nach dem Konsum von fruchtzuckerhaltigen Lebensmitteln auf.
• Um die Beschwerden vorzubeugen oder zu lindern, sollten Betroffene die Aufnahme von Fruchtzucker reduzieren.
• Ein Enzym, welches die Fruktose besser verdaubar macht, steht als Nahrungsergänzungsmittel zur Verfügung (Xylose-Isomerase). 

Bei der Fruchtzuckerunverträglichkeit (Fruchtzuckerintoleranz) wird das Kohlenhydrat Fructose, welches im Dünndarm nicht ausreichend aufgenommen werden kann, im Dickdarm, von Bakterien abgebaut. Dabei können typische Beschwerden entstehen, wie Blähungen, Windabgänge, Bauchschmerzen, Übelkeit und Durchfall. Mit Hilfe einer Diät, und Enzympräparaten lässt sich die Fruchtzuckerunverträglichkeit gut in den Griff bekommen.

Fructoseintoleranz oder Fruchtzuckerunverträglichkeit?

Beide Begriffe werden im Allgemeinen synonym verwendet. Allerdings ist zu beachten, dass der Begriff "Fructoseintoleranz" auch für eine sehr seltene angeborene Genmutation verwendet wird, die schon bei Säuglingen auftritt und sich mit schweren Stoffwechselstörungen bemerkbar macht, sobald Fruktose mit der Nahrung zugeführt wird – diese sogenannte hereditäre Fructoseintoleranz macht eine strenge Diät erforderlich. Die Fructoseunverträglichkeit, kommt sehr viel häufiger bei Jugendlichen und Erwachsenen vor, ist nicht gefährlich und macht sich mit Blähungen, Windabgängen, Bauchschmerzen, Übelkeit oder Durchfall bemerkbar.

_{Video: Nahrungsmittelintoleranzen – Teil 3}

_{Prof. Dr. Heinz Hammer, Facharzt für Gastroenterologie und Hepatologie, erklärt, wie Abklärung und Behandlung bei Verdacht auf Intoleranz von Laktose, Fruktose oder anderen Kohlenhydraten erfolgt. (Webinar, 15.04.2025)}

Für Fructose steht normalerweise im Dünndarm nur eine begrenzte Aufnahmekapazität durch das Transportprotein GLUT-5, das Fructose vom Dünndarm in den Blutkreislauf schleust, zur Verfügung. Gelangt nun zu viel Fruchtzucker mit der Nahrung in den Dünndarm, kann es kurzzeitig zu einer Überlastung des Transportsystems kommen. Der Abtransport der Fructose ins Blut erfolgt dann nur unvollständig.

Der Fruchtzucker wandert unverdaut in den Dickdarm, wo ihn Bakterien bearbeiten. Bei diesen Prozessen kann es zu dem typischen Magen-Darm-Beschwerden kommen.

Wovon ist die Verträglichkeit abhängig?

Die Kapazität des Transportsystems wird durch andere Nahrungsbestandteile beeinflusst – Sorbit oder Xylit (Birkenzucker) etwa erschweren den Transport von Fructose und Traubenzucker (Glukose) unterstützt die Aufnahme von Fructose.

Daher ist die Verträglichkeit von Fructose von Person zu Person unterschiedlich und muss individuell getestet und die Ernährung darauf abgestimmt werden. Sie hängt in erster Linie von der Menge und dem jeweiligen Lebensmittel ab.

Entscheidend für die Verträglichkeit ist nicht die absolute Menge an Fructose, sondern das Verhältnis von Fructose zu Glukose (Traubenzucker). Lebensmittel, deren Traubenzuckeranteil gleich hoch oder höher ist als der Fruchtzuckeranteil werden deutlich besser vertragen. Im normalen Haushaltszucker (Saccharose) kommt zum Beispiel Fructose in gleich großer Menge wie Glukose vor.

Zu den typischen Symptomen einer Fructoseintoleranz zählen:

• Blähungen
• Windabgänge
• Bauchschmerzen
• Bauchkrämpfe
• Übelkeit
• Durchfall

Der Nachweis erfolgt durch eine Symptommessung nach Zufuhr von Fructose – dies kann zum Beispiel in der Ordination oder Ambulanz im Rahmen eines Atemtests oder zuhause mittels App erfolgen. 

Wichtig bei der Diagnosestellung ist auch festzustellen, ob die Symptome wegen derer der Test durchgeführt wird, auch jene sind, die nach Einnahme der Fructose dokumentiert werden – falls nicht, mag zwar eine Fructosemalabsorption bestehen, die Beschwerden wegen derer die Testung durchgeführt worden ist, sind aber nicht erklärt sein, was weitere Untersuchungen notwendig machen kann.

Die Behandlung ist abhängig von der individuellen Verträglichkeit der Fructose. 

Eine Ernährungsumstellung kann im Rahmen eines Drei-Stufen-Plans erfolgen:

1. Die Zufuhr von Fructose beschränken: Die Aufnahme an Fructose wird stark reduziert. Diese Phase sollte so kurz wie möglich (nur einige Tage) dauern.
2. Testphase: Um die persönliche Verträglichkeitsgrenze zu ermitteln, werden schrittweise wieder kleine Mengen an fructosehaltigen Lebensmitteln zu sich genommen.
3. Angepasste Ernährung im Alltag: Orientiert an der individuellen Verträglichkeit wird die Ernährung auf den Betroffenen abgestimmt und in den Alltag integriert. 

Meiden sollte man besonders in der Phase der Eliminierungsdiät Obst, Fruchtsäfte und Fertigprodukte. Bessern sich die Symptome trotz fructosearmer Kost nicht, könnte dies auf eine zusätzliche Laktoseintoleranz oder eine Ballaststoffunverträglichkeit, z.B. im Rahmen eines Reizdarmsyndroms, hindeuten.

Es gibt auch die Möglichkeit, ein Nahrungsergänzungsmittel in Form eines Enzyms zuzuführen, welches die Aufnahme der Fructose im Dünndarm unterstützt (Xylose-Isomerase).

Die Kost sollte fructosearm, muss aber nicht vollkommen fructosefrei, sein. Wichtig ist den Körper nicht mit Fructose zu überlasten – geringe Mengen werden in der Regel gut vertragen. Die Menge an Fructose die vertragen wird, ist von Mensch zu Mensch unterschiedlich und wird beeinflusst durch andere gleichzeitig eingenommene Nahrungsmittel und durch Faktoren wie z.B. 

• Stress, 
• Ärger, 
• seelischem Gleichgewicht 
• oder dem weiblichen Monatszyklus.

Wer sensibel auf Fruchtzucker reagiert, sollte Protokoll führen: wann wird was in welchen Mengen gegessen bzw. in welchem Zusammenhang es zu Beschwerden kommt. Ein Ernährungs-Symptom-Tagebuch kann für die Diagnosestellung sehr hilfreich sein.

Es macht auch Sinn, nach der Diätphase schrittweise wieder in kleinen Mengen fructosehaltige Lebensmittel zu essen.

Fructose kommt typischerweise in Obst vor, wird aber auch von der Nahrungsmittelindustrie als Süßstoff in der Herstellung verschiedener Speisen oder Getränke verwendet. Lebensmittel, die Fructose enthalten, sind:

• vor allem Obst und Obsterzeugnisse (Fruchtsaft, Marmelade, Kompott)
• einige Gemüsesorten (z.B. Artischocken oder Spargel)
• Honig, Agavensirup, Apfel- bzw. Birnendicksaft, Balsamicoessig
• Wein, Bier
• in vielen verarbeiteten Lebensmitteln wird Fructose zugesetzt (z.B. Fruchtjoghurts, Soft Drinks, Fertig- und "Light"-Produkte, Süßigkeiten, Eis)

• Ernährungsmedizin, H.K. Biesalski (Hrsg.) et al., Thieme Verlag, 4. Auflage, Stuttgart, 2010
• Gesund essen & trotzdem krank: Gluten-, Lactose-, Fructose-, Histamin-Intoleranz, M. Wolzt, S. Feffer-Holik, Verlagshaus der Ärzte, 2. Auflage, Wien, 2013
• Fruktosemalabsorption, M. Ledochowski et. al., In: Journal für Ernährungsmedizin 2, 2000, S. 10-14
• Österreichische Ärztezeitung: Atemtests bei gastrointestinalen Erkrankungen (06.03.2025)
• Deutscher Allergie- und Asthmabund: Fruchtzucker-Unverträglichkeit (03.03.2025)
• DocMedicus: Fructoseunverträglichkeit (03.03.2025)
• ÖGK: Fruchtzucker-Unverträglichkeit (03.03.2025)
• Carboception Carbohydrate Tolerance (03.03.2025)